Menengok Profesi Perawat Di Amerika

Ditulis oleh : Arief Bachtiar, S.Kep.,Ns, M.Kep

Tanggal : 2014-01-29

Tidak dipungkiri bahwa profesi perawat di negeri paman sam termasuk profesi yang mendapat pengakuan dan apresiasi dari masyarakatnya. Berbeda dengan di negara kita, masyarakat Amerika mampu membedakan perawat dengan dokter, sementara masyarakat di sekeliling kita masih ada yang tidak bisa membedakan antara perawat dan dokter. Kita masih sering mendengar di rumah sakit seorang pasien yang dirawat dibangsal perawatan memanggil perawat dengan panggilan "dokter" karena memang pasien tersebut mengira bahwa perawat tersebut seorang dokter. Bahkan hal ini penulis alami berkali-kali saat berada di rumah sakit. Kisah tersebut menunjukkan rendahnya pengenalan masyarakat tentang profesi perawat. Padahal perawat adalah satu-satunya profesi kesehatan yang bersama pasien 24 jam dalam sehari di rumah sakit.

Bukan saja pengenalan masyarakat kita yang rendah, profesi perawat di Indonesia juga kurang mendapatkan penghargaan yang layak. Masih banyak perawat-perawat di indonesia misalnya yang bekerja di tempat-tempat pelayanan kesehatan mendapatkan gaji di bawah upah minimum regional (UMR) terutama bagi perawat yang baru lulus dari sekolah-sekolah perawat. Salah seorang lulusan dari diploma III yang saya ajar menceriterakan soal gajinya yang hanya sebesar setengah dari UMR di daerahnya, padahal ia sudah bekerja selama 5 bulan. Jasa perawatanpun dirasa sangat tidak sesuai dengan tindakan yang dikerjakan bahkan terkadang tidak ada penghargaan sama sekali. Perawat di daerah mungkin lebih beruntung, karena disela-sela waktu luangnya mereka melakukan praktek mandiri sehingga mendapat fee yang bisa jadi lebih besar dibandingkan dengan gaji bulanan yang diterima di tempat kerjanya. Namun diperlukan ekstra hati-hati praktek keperawatan di negara kita karena payung hukum yang masih lemah sehingga sering timbul masalah hukum. Contohnya adalah Misran, seorang perawat yang menjadi kepala puskesmas pembantu di daerah Kutai Kartanegara Kalimantan Timur yang harus berurusan dengan pihak berwajib dan pengadilan. Misran dipidana 3 bulan penjara karena ulah pelapor yang tidak senang dengan keberhasilanya dan denda Rp 2 juta rupiah subsider 1 bulan pada 19 November 2009. Misran dijatuhi hukuman berdasarkan UU 36/ 2009 tentang Kesehatan pasal 82 (1) huruf D jo Pasal 63 (1) UU No 32/1992 tentang Kesehatan yaitu Mirsam tak punya kewenangan memberikan pertolongan layaknya dokter. Gambaran di atas menunjukkan betapa lemahnya payung hukum bagi praktek keperawatan di Indonesia.

Kalau di Indonesia, profesi perawat masih berjuang untuk mendapatkan rekognisi baik di masyarakat maupun pemerintah, perawat Amerika sudah menjadi sebuah profesi yang sangat dihargai. Berikut adalah sekelumit gambaran profesi perawat di Amerika, semoga menginspirasi bagi perawat atau mahasiswa perawat di Indonesia untuk menjadi seorang profesional di bidang kesehatan.

Nurse Practicioner  (NP)

Nurse Practicioner (NP) dalam bahasa kita disebut Perawat Praktek Mandiri  adalah perawat teregistrasi dengan gelar sarjana dan bisa melakukan praktek perawatan lanjutan. NP ditujukan untuk memberikan layanan kesehatan pada pasien dengan berbagai latar belakang yang berbeda.  Tanggung jawab mereka meliputi : pengkajian, diagnosa dan manajemen kondisi-kondisi akut dan kronik. Mereka juga bertanggung jawab memberi resep obat jika dibutuhkan sebagaimana pula promosi kesehatan dan manajemen penyakit.

Syarat Pendidikan

Berbeda dengan perawat di negara kita yang mempersyaratkan pendidikan minimal bagi perawat praktik mandiri adalah Diploma III, Persyaratan pendidikan minimal bagi seorang NP di Amerika adalah Megister Ilmu Keperawatan (MSN). Beberapa program mensyaratkan RN namun sebagian yang lain tidak. Asosiasi Fakultas Keperawatan Amerika (AACN) bahkan merekomendasi (bukan syarat) seorang NP adalah doktor praktik keperawatan (DNP) di tahun 2015. Banyak Fakultas dan Universitas di Amerika mengarah kepada kebutuhan DNP dan tidak lagi menawarkan MSN. Jenis ini memerlukan waktu 3-4 tahun, sementara MSN hanya memerlukan 2 tahun bagi yang sudah RN.

Terdapat jenis-jenis spesialisasi yang berbeda untuk NP antara lain keperawatan keluarga, keperawatan orang dewasa dan geriatrik, keperawatan akut, keperawatan pediatrik, keperawatan kesehatan mental psikiatri, keperawatan neonatal,  dan keperawatan kesehatan wanita. Beberapa program menawarkan dua gelar sekaligus seperti keperawatan keluarga / keperawatan orang dewasa gerontologi dengan fokus keperawatan emergensi atau keperawatan akut orang dewasa gerontologi dengan fokus keperawatan penerbangan, keperawatan kardiovaskuler, dan perawatan onkologi/paliatif.

Sertifikasi dibutuhkan agar NP bisa praktek di banyak negara bagian. Akademi Perawat Praktisioner Amerika (AANP) adalah organisasi yang menawarkan ujian sertifikasi. Pusat Kredensial Perawat Amerika (ANCC), yang berafiliasi dengan Asosiasi Perawat Amerika (ANA) juga menawarkan ujian sertifikasi. Ada sedikit perbedaan di antara keduanya. Misalnya ANCC membolehkan perawat praktisi mendapatkan pendidikan berkelanjutan dengan menerima siswa perawat praktisi. Ujian AANP sebenarnya dapat diambil sebelum lulus. Kebanyakan posisi NP membutuhkan satu sertifikasi. Beberapa organisasi lebih suka menyewa NP dengan sertifikasi khusus.

Penting sekali bahwa setiap NP mengetahui dan mengerti persyaratan di negara mereka. Hampir semua negara bagian mensyaratkan sertifikasi dari AANP atau ANCC sebelum ijin dikeluarkan. Otoritas resep adalah syarat yang harus dipenuhi untuk membuat resep obat secara legal. Untuk membuat resep obat yang diawasi, NP harus menggunakan  Obat DEA (POM nya Amerika). No ini juga digunakan untuk menelusuri sejumlah obat-obat yang diawasi yang Mungkin NP juga tulis untuk tujuan identifikasi oleh DEA

Sebagaian besar negara bagian mensyaratkan NP memiliki perjanjian kerjasama dengan dokter. Perjanjian tersebut tertulis dimana dokter setuju mengawasi praktek keperawatan. Persyaratan ini tidak sama antara negara satu dengan negara bagian lain. sebagian mungkin membutuhkan persetujuan dokter hanya untuk membuat resep obat, sementara yang lain membutuhkan NP  untuk mendiagnosa dan mengobati. Beberapa mungkin mensyaratkan perjanjian yang meliputi protokol penatalaksanaan, review kartu-kartu NP oleh dokter, rujukan dan konsultasi pasien, resolusi ketidaksetujuan NP dan dokter. Negara bagian dimana perjanjian di atas tidak diperlukan digolongkan negara-negara yang praktiknya mandiri.

Lingkungan Kerja.

NP kerja di banyak bidang dalam organisasi layanan kesehatan seperti rumah sakit, fasilitas kesehatan jiwa, puskesmas, praktek dokter, layanan jangka panjang, layanan darurat, dan tempat peristirahatan. Bidang baru yang terbuka seperti telehealth dan rumah sehat. Dinegara yang prakteknya bebas, NP bahkan dapat buka klinik mereka sendiri dan menangani pasien.

Kewajiban / Tanggung Jawab

Berikut kewajiban bagi NP yang melaksanakan praktek:

1.      Mendiagnosa dan mengelolah pasien dengn segala jenis kondisi kesehatan

2.      Pemeriksaan fisik secara rinci (riwayat dan fisik)

3.      Memesan pemeriksaan diagonostik dan/atau laboratrium dan interpretasi hasilnya

4.      Memesan tindakan dan memonitor efektifitasnya.

5.      Kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya

6.      Melaksanakan prosedur sesuai dengan bidang spesialisasinya

7.      Pendidikan dan konseling tentang pasien dan keluarga

Proyeksi pekerjaan

Biro statistik buruh tidak membedakan proyeksi pekerjaaan perawat bagi NP dan RN. Banyak yang meramalkan ledakan kesempatan dibanyak bidang di US karena iklim layanan kesehatan saat ini dan kurangnya penyedia layanan kesehatan primer. Mungkin ada bidang-bidang yang menawarkan beberapa kesempatan sementara bidang lain membutuhkan permintaan yang tinggi.

Gaji

Penghasilan sedikit bervariasi dari negara dan spesialisasi. NP spesialis perawatan akut atau bekerja dengan dokter bedah biasanya lebih tinggi di bandingkan yang bekerja di tempat praktek keluarga. Rata-rata penghasilan menurut (BLS, badan statistiknya Amerika) per bulan Mei adalah $91,450/tahun (72 jutaan/bln). Penting  NP baru untuk memahami proses negosiasi selama proses interview dan kontrak kerja. Tidak hanya gaji, negosiasi juga bisa dilakukan seperti angsuran, liburan dan bonus-bonus lainnya.

Demikian sedikit gambaran tentang perawat di Amerika, dari gambaran di atas dapat diambil kesimpulan sbb:

1.        Syarat melakukan praktek perawatan mandiri  di Amerika  minimal adalah S2, dan akan ditingkatkan hingga S3 di tahun 2015

2.        Perawat yang melakukan praktek memiliki spesialisasi di bidang perawatan tertentu ditunjukkan dengan sertifikasi, bukan perawat umum

3.        Peran perawat di Amerika telah mengalami perluasan peran, tidak saja peran merawat pasien, tetapi juga peran mengobati

Daftar pustaka

Joe V, Nurse Prctitioners, NurseZine for Nurses, Nov 27 - Dec 3, http://www.Allnurses.com/ nurse-practitioners-np/nurse-practitioners-890646.ht'ml, diakses tanggal 27 Desember 2013

Permenkes No. HK.02.02/Menkes/148/I/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat

Penmenkes No. 17 Tahun 2013, tentang Perubahan Atas Permenkes No. HK.02.02/Menkes/ 148/I/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat

Saputro, Andi, Mantri Desa Tolong Warga dipidana, Misran, Bertindak Lokal Berfikir Global, Detik News, http://news.detik.com/read/2010/04/26/063834/1345172/10/misran-bertindak-lokal-berpikir-global, 26 April 2010

 

Ditulis oleh Arief Bachtiar, S.Kep., Ns, M.Kep

Staf Dosen Program Studi D-IV Keperawatan Lawang

XPF